›

Высыпания на коже (морфологические элементы) * my dermatology. Первичные морфологические элементы сыпи Чем отличается папула от волдыря

Морфология высыпаний подразумевает элементы кожной сыпи, классифицированные по характеру экзантем и энантем, появляющихся на коже и слизистых оболочках под воздействием неблагоприятных факторов. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на прежде здоровой коже, и вторичные, появляющиеся в результате эволюции составляющих предыдущего класса на их месте. Дадим характеристику первичным и вторичным элементам сыпи, а также рассмотрим причины ее возникновения.

Классификация данной группы экзантем включает пятна, пузыри, везикулы, волдыри, узлы, папулы, гнойнички, бугорки, бляшки и геморрагию.

  1. Пятно (macula) — это ограниченный участок кожи с измененной окраской, характеризующийся сохранением рельефа и консистенции покрова. Элемент находится на одном уровне с окружающей кожей и не выделяется при пальпации. Границы пятна могут быть четкими, нечеткими и размытыми, размеры и цвет – любыми.

Рассматриваемые элементы бывают:

  • сосудистые;
  • пигментные (гиперпигментированные пятна и депигментированные экзантемы);
  • искусственные (татуировка).

Сосудистые пятна подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Первые имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании стеклом (витропрессии) бледнеют или исчезают, а при купировании давления восстанавливают свою окраску. Вторые обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок.

Невоспалительные пятна не исчезают при витропрессии.

Разновидностями рассматриваемых экзантем являются розеола и эритема.

  • Розеола (roseola) – пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа.
  • Эритема (erythema) – обширный участок гиперемированной кожи красного, пурпурного цветов или их сочетания. Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов не только сосочкового слоя кожи, но и подсосочкового сосудистого сплетения.
  1. Пузырек, везикула (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент размером до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно‑геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в толще эпидермиса (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне немодифицированной кожи (при дисгидрозе) или на себорейном фоне (герпес).
  2. Пузырь (bulla) – элемент, внешний вид которого схож с предыдущим, а внутреннее содержание подразумеваетй серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть дряблой или напряженной, тонкой или плотной. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элемент локализуется как на неизмененной коже, так и на воспаленной.
  3. Волдырь (urtica) – островоспалительная, немного возвышаю­щаяся над кожей сыпь диаметром от 2 мм до 10 см и более. Исчезает обычно быстро и бесследно. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового эпидермального слоя с одновременным расширением капилляров.
  4. Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный элемент, локализующийся в глубоких слоях дермы и имеющий внушительные размеры (от 2 до 10 см в диаметре). По мере развития патологического процесса происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием.
  5. Папула (узелок, papula) – поверхностный высыпной элемент диаметром до 0,5 см, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции. Основными механизмами образования папул являются:
  • отложение экзогенных веществ или продуктов метаболизма;
  • клеточная инфильтрация и гиперплазия тканей.

При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние, а также формирование более крупных элементов – бляшек (при псориазе и ему подобных патологиях).


При вскрытии папул ее инфильтрат со временем рассасывается, сменяясь шелушением.

  1. Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные (первые чаще вызываются стафилококком, вторые – стрептококком) гнойнички. Поверхностные фолликулярные элементы являются наиболее частотными среди клинических случаев и формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом дермальном слое. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое. При слиянии гнойничков нередко образуются карбункулы.
  2. Бугорок (tuberculum) – бесполостной инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшим диаметром (от 0,5 до 1 см), модификацией окраски кожи, ее рельефа и структуры.
  3. Геморрагия (haemorrhagia) – кровоизлияние в кожу в результате деструкции ее сосудов. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании покрова. Цвет сначала красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания скопления крови, становится желто-зеленым и, наконец, желтым (образование гемосидерина при распаде эритроцитов). Изменения окраски хорошо заметны при крупных геморрагиях.
  4. Бляшка(plax) – первичный морфологический элемент сыпи, представляющий собой уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и занимающее достаточно большую площадь – от 0,5 см в диаметре (верхняя граница величины не установлена, ибо она может достигать большей части площади покрова).

Бугорок оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.


Вторичные морфологические элементы сыпи

Данная группа представлена дисхромией, чешуйками, эрозией, ссадиной, язвой, трещиной, коркой, рубцом, лихенификацией, вегетацией и атрофией.

  1. Дисхромии кожи (dischromiacutis) – это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся первичных морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения мела­нина или отложения гемосидерина в коже. Уменьшение отложений меланина в эпидермисе обусловлено вторичной гипо- или депигмента­цией. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.
  2. Чешуйка (sguama) – скопление ороговевших клеток, утративших связь с подлежащим эпидермисом. Составляющие сыпи мо­гут быть рыхлыми, легко соскабливающимися (псориаз, парапсориаз) или плотно прикрепленными к коже (красная волчанка), мелкопластин­чатыми (отрубевидный лишай, корь), крупнопластинчатыми (токсикодермия, скар­латина).
  3. Эрозия (erosio) – дефект кожи в пределах ее верхнего слоя, образовавшийся в результате вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка (рассматриваемый вторичный элемент повторяет их форму и габариты). При слиянии первичных экза- или энантем новообразование будет иметь фестончатые края. Эрозии могут возникнуть и в результате мацерации кожи в области складок или при разрыхлении других элементов высыпания, чаще всего папул. При заживлении элемента рубца не остается, обычно имеется лишь временная пигментация.
  4. Ссадина (excoriatio) – нарушение целостности кожи, возникающее вследствие расчесов, царапин, других повреждений. Ссадины бывают:
    1. Поверхностными – в пределах эпидермиса, иногда с вовлечением сосочкового слоя дермы. Заживают без рубцов.
    2. Глубокими – с вовлечением глубоких слоев дермы. Оставляют после себя шрам.
  1. Язва (ulcus) – глубокий кожный дефект, затрагивающий дерму, подкожную жировую клетчатку, фасции, мышцы, кости. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла). Ее величина – от 1 мм до размеров монеты или ладони, форма – круглая, овальная, продолговатая, линейная, неправильная. Окружающая ткань либо воспалена (отек, гиперемия), либо инфильтрирована. Язвы всегда заживают с образованием рубцов.
  2. Трещина (rhagas,fissura) – это линейный разрыв, возни­кающий вследствие утраты эластичности, а также инфильтрации отдель­ных участков кожи. Виды:
    1. поверхностные (fissurae),развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно;
    2. глубокие (rhagas),захватывающие часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, и ос­тавляющие после себя рубцы.
  3. Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отде­ляемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гной­ные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося экссудата и примешанных к нему частиц пыли, лекарственных ве­ществ и т.п. Корки могут быть тонкими, толстыми, ко­ническими, плоскими, слоистыми, рыхлыми, плотными и т.д.
  4. Рубец (cicatrix) – образование соединительной ткани на месте глубокого повреждения. Возникает как результат заживления глубоких дефектов кожи на месте изъязвившихся бугорков, узлов, глубоких ожогов, глубоких пустул, ран. Образование рубца сопровождается гибелью сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, сосудов и эластических волокон, исчезновением кожного узора.
  5. Лихенификация (lichenificatio) – очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее уплотнением и утолщением, сухостью, гиперпигментацией. Данный дефект чаще всего локализуется в области шеи, локтевых и коленных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, мошонки, паховых складок и возникает при хронических дерматозах, сопровождающихся зудом (нейродермит, экзема).
  6. Вегетация. Образуется в области длительного воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса. Высыпания имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по краям образования, серозно-гнойное отделяемое.
  7. Атрофия(atrophia) – локальное истончение некоторых или всех слоев кожи, обусловленное нарушением ее трофики в результате сосудистых патологий, предшествующих воспалительных дерматологических процессов, нерационального применения топических стероидов и т.д.


Ссадины отличаются склонностью к инфицированию.
Визуально атрофия проявляется участками западения кожи с тонким, полупрозрачным эпидермисом, из-под которого могут просвечивать сосуды сосочкового дермального слоя. В зоне атрофии кожи значительно уменьшается или полностью исчезает кожный рисунок, покров становится мелкоскладчатым и напоминает папиросную бумагу.

Причины возникновения

Высыпания на коже любой разновидности формируются под влиянием факторов:

  • инфекции;
  • аллергия;
  • заболевания крови и сосудов.

Наиболее частая причина появления сыпи – инфекционное заражение. К таким патологиям относятся корь, краснуха, ветрянка, скарлатина, герпес и т. д. Эти болезни проявляются в характерной сыпи, которая сопровождается высокой температурой, ухудшением аппетита, ознобом, головной болью, насморком, кашлем, диареей.

Аллергические высыпания на коже можно распознать по отсутствию признаков инфекционного заражения, а также при наличии контакта с аллергеном. Провоцирующими факторами становятся продукты питания, частицы кожи и шерсти животных, химические вещества, лекарственные препараты.


При нарушении циркуляции крови, патологии сосудов и гематологических заболеваниях у пациентов наблюдаются высыпания ввиду:

  • снижения количества тромбоцитов или сбоя их функциональности;
  • нарушенной проницаемости сосудов.

Диагностика сыпи

Диагностические мероприятия носят комплексный характер: сбор анамнеза, запрос информации об истории болезни и генетической предрасположенности пациента к дерматологическим недугам, а также инструментальные методы обследования.

В диагностическом отношении наиболее важным моментом считают дифференциацию первичных стойких элементов кожной сыпи, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания) можно в большинстве случаев определить нозологию дерматоза.

При дифференциальной диагностике высыпаний важно учитывать наличие других клинических проявлений:

  • острого ринита;
  • лихорадки;
  • конъюнктивита и кашля при кори;
  • лимфаденопатии затылочных лимфатических узлов при краснухе;
  • ограниченного мастита или фурункулеза при стафилококковом синдроме обваренной кожи;
  • волдырей, возвышающихся над уровнем кожи, при крапивнице;
  • красных пятен, со временем трансформирующихся в язвы, при сифилисе.

При клинической оценке сыпи следует учитывать не только ее характер и сроки появления, но и локализацию, симметричность, наклонность элементов к слиянию, количество, моно- или полиморфизм, этапность высыпаний.


Таким образом, дифференциация первичных и вторичных морфологических элементов кожной сыпи имеет важное диагностическое значение, а ее корректное проведение обеспечивает назначение надлежащего лечения.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Морфологические элементы сыпи являются внешним выраже­нием патологических процессов,
которые происходят в коже. В за­висимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и
под влиянием иных причин (расчесы, вторичная инфек­ция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут
изменять перво­начальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания пред­ставляют типичную
картину заболевания, а какие являются резуль­татом их дальнейшего развития. Различают первичные и
вторичные морфологические элементы.

Первичные морфологические элементы — это высыпания, проявляющиеся на неизмененной
коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполост­ным элементам относят
пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым
или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок.

Вторичные морфологические элементы — это высыпания, ко­торые появляются на коже в
результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигмента­цию, чешуйку,
эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию. Высыпания могут иметь
мономорфный или полиморфный ха­рактер. Мономорфная сыпь представлена первичными элементами какого-либо
одного вида. Полиморфная сыпь характеризуется нали­чием различных видов элементов. Если высыпания
состоят из не­скольких видов первичных элементов, говорят об истинном поли­морфизме; при ложном
полиморфизме отмечается наличие одного вида первичных, но нескольких видов вторичных элементов сыпи.

Первичные морфологические элементы сыпи

Пятно ( macula ) характеризуется изменением цвета кожи
или сли­зистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и
не возвышается над окружающи­ми тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосу­дов кожи, исчезают
при надавливании на них предметным стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они
имеют окраску от бледно-розовой до синюшно-красной. Воспали­тельные пятна размером 2—25 мм —
розеолы; 2—3 см и более — эрите­ ма. Розеолы могут быть отграниченными или
сливаться, они являют­ся наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний.

Невос­ палительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных
яв­лений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном воз­буждении, невротических реакциях
возникают крупные сливные бы­стро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр.
Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кро­веносных сосудов, чаще всего встречаются
гемангиомы, представля­ющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вы­званные стойким
невоспалительным расширением капилляров ко­жи, называются телеангиэктазиями. При повышении
проницаемос­ти стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна.

По величине и форме их принято делить на: петехии (pete - chie ) —
точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura ) .— кровоизлияния диаметром 1—2 см; экхимозы
(ecchymoses ) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices ),
кровоподтеки (sugillationes ). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2—3
нед. меняется от красной, затем синей, зеленой, жел­той, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании
на гемор­рагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в
результате отложения в коже пигмента — мела­нина. Различают врожденные (чаще всего невусы) и
приобретенные (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна.

При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезно­вении появляются
депйгментированные пятна. Различают депигментированные пятна врожденные (альбинизм) и приобретенные.

К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки,
профессиональные стигмы).

Волдырь ( urtica ) — островоспалительный,
несколько возвышаю­щийся над кожей бесполостной элемент размером от 2—3 мм до 10 см и более, обычно
быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека
сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развив­шийся уртикарный элемент имеет
бледную фарфорово-белую окра­ску в центре и розовато-красную по периферии, сопровождается зу­дом и
жжением. Волдыри наблюдаются при таких заболеваниях, как крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга и
др.

Папула или узелок ( papula ) — бесполостное,
выступающее над уров­нем кожи образование плотной или мягкой консистенции. Папулы де­лят на
воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания — на эпидермалъные, дермалъные или
эпидермо-дермальные. Величина па­пул различна. Различают милиарные (1—1,5 мм), лентикулярные
(2—3 мм), нуммулярные (2—3 см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и
очертания папул различны. Они могут быть плоски­ми, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др.
По­верхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок ( tuberculum ) — ограниченное, плотное,
выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цве­та образование, размером
от 1—2 до 10 мм. Они образуются в резуль­тате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа
инфек­ционной гранулемы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путем замещения
инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел ( nodus ) — ограниченное плотное образование
диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или
подкожной жировой клетчатке. Он может возвышать­ся над окружающей кожей или определяться лишь
пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалитель­ные узлы характерны
для инфекционных заболеваний (сифилис, тубер­кулез и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними
варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются
рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях
кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Пузырек ( vesicula ) — поверхностное, в
пределах эпидермиса, слег­ка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или
серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите,
про­стом пузырьковом лишае и др.

Пузырь ( bulla ) — полостной элемент размером от 0,5
до 5 см и бо­лее с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под
роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпети-формном
дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок ( pustula ) — полостной элемент с гнойным
содержи­мым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула, — фолликулит;
поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом, — фликтена; нефолликулярная пустула,
развивающаяся в дерме, — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желез, — акне.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи ( dischromia cutis ) —
это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи.
Гиперпигментация появляется в результате увеличения мела­нина или отложения гемосидерина в коже.
Уменьшение отложений меланина в коже обуславливает вторичные гипо- или депигмента­ции. Вторичные гипо-
или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка ( sguama ) — скопление отторгающихся
клеток рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки мо­гут быть рыхлыми, легко
соскабливаться (псориаз, парапсориаз) или плотно прикрепленными к коже (красная волчанка),
мелкопластин­чатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скар­латина, токсикодермия).

Эрозия ( erosio ) — дефект кожи в пределах
эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на
поверхности папул.

Ссадина, экскориация ( excoriatio ) — дефект кожи,
появляющийся в результате механического повреждения.

Язва ( ulcus ) — глубокий дефект кожи,
захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Язвы развиваются в результате распада таких
первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Они могут также возникать в результате некроза тканей,
обусловленного трофическими нарушениями из-за изменения сосудов (атероскле­роз, хроническая венозная
недостаточность). После заживления яз­вы на ее месте всегда остается стойкий рубец.

Трещина ( rhagas , fissura )
— это линейный дефект (разрыв), возни­кающие вследствие потери эластичности и инфильтрации
отдель­ных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae ), развивающиеся в
пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas ), захватывающие кроме
эпидермиса также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, и ос­тавляющие после себя
рубцы. Чаще всего трещины образуются в ме­стах естественных складок и на участках, подвергающихся
растяже­нию (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка ( crusta ) образуется на коже в результате
высыхания отде­ляемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гной­ные и кровянистые. Цвет
их зависит от характера ссыхающегося от­деляемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных
ве­ществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, ко­ническими, слоистыми, плотными,
рыхлыми и т.д. Элементы сме­шанного характера — корко-чешуйки возникают в случаях, когда
экссудат пропитывает чешуйки.

Рубец ( cicatrix ) — грубоволокнистые
соединительнотканные раз­растания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы име­ют
розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут
находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические руб­цы) или
западать (атрофические рубцы).

Рубцовые изменения —рубцевидная атрофия — могут наблюдать­ся и
без предшествующего язвенного поражения, в результате заме­щения соединительной тканью инфекционных
гранулем (при ту­беркулезе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная вол­чанка). В отличие от
обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная
ткань. При этом пораженная кожа резко истончается, легко собира­ясь в складки наподобие папиросной
бумаги.

Лихенификация ( lichenificatio ) — утолщение,
уплотнение кожи, со­провождающееся усилением ее нормального рисунка, гиперпигмен­тацией, сухостью,
шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация ( vegetatio ) образуется в результате
разрастания ши­ловидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Пред­ставляет собой
вррсинчатоподобные образования, развивающие­ся на поверхности папул, воспалительных инфильтратов,
эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.

Морфологические элементы кожной сыпи подразделяют на первичные и вторичные. Первичными называют высыпные элементы, которые возникли на ранее неизменённой коже. Вторичными называют высыпные элементы, которые возникли в результате эволюции первичных. Выделяют также патологические состояния кожи, которые при ряде заболеваний появляются на ранее неизменённой коже, а при некоторых заболеваниях являются результатом эволюции иных элементов кожных сыпей. Для постановки диагноза наиболее важным является идентификация первичного элемента сыпи.

Первичные элементы кожных сыпей

К первичным высыпным элементам относят: пятно, волдырь, узелок, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок.

Пятно (macula) - изменение окраски участка кожного покрова или слизистой оболочки без изменения её рельефа. Различают сосудистые, пигментные и искусственные пятна.
Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их патоморфологической основой служит расширение сосудов, избыточное образование последних и выход крови из сосудов.
Пигментные пятна могут быть связаны с избыточным содержанием (гиперпигментированные пятна) или, напротив, недостаточным содержанием либо отсутствием (гипопигментированные и депигментированные пятна) пигмента меланина.
Искусственные пятна образуются при введении в кожу красящего вещества извне, обычно различных красителей (перманентный макияж и др.), либо вследствие отложения в коже красящих продуктов обмена (оранжевое окрашивание вследствие отложения каротина).

Волдырь (urtica) – возвышающееся над уровнем кожи зудящее бесполостное образование белого или красно-белого цвета с гладкой поверхностью, плотной консистенции. Волдырь существует от нескольких минут до нескольких часов и разрешается без следа. Возникает в результате ограниченного отёка сосочкового слоя дермы вследствие остро развивающегося расширения и одновременного усиления проницаемости сосудов при воздействии на них биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина и др.). Волдыри наблюдаются при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях.

Узелок , папула (papula) – возвышающееся над уровнем кожи бесполостное образование различной плотности, воспалительного или невоспалительного происхождения. Механизм образования папул:
1. Пролиферация в эпидермисе. Ускоренная пролиферация кератиноцитов отражается тремя патоморфологическими феноменами: акантозом, гипергранулёзом и гиперкератозом.
2. Инфильтрация в дерме. В дерме при различных патологических процессах может формироваться инфильтрат, состоящий из разных клеточных элементов (лимфоцитов, гистиоцитов, тучных клеток и др.) воспалительного и невоспалительного генеза.
3. Пролиферация различных структур дермы. При различных патологических процессах в дерме может быть пролиферация ее компонентов (кровеносных и лимфатических сосудов, секреторных отделов и выводных протоков желёз и др.) опухолевого и неопухолевого генеза.
4. Отложение продуктов метаболизма (липидов, муцина и др.).
Выделяют воспалительные и невоспалительные папулы. По форме различают плоские (эпидермальные и эпидермодермальные), остроконечные (фолликулярные) и полушаровидные (дермальные) папулы. По размерам узелки делят на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (около 5-7 мм в диаметре), нуммулярные (около 2-3 см в диаметре) и бляшки (5 см и более).

Бугорок (tuberculum) – ограниченный бесполостной элемент от 2 до 7 мм в диаметре, возвышающийся в результате образования в дерме хронического воспалительного инфильтрата (гранулемы); оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. Бугорки образуются в результате продуктивного гранулематозного воспаления в дерме, которое возникает при некоторых редких дерматозах (лепра, саркоидоз и др.).

Узел (nodus) - крупное беспопостное образование различной плотности, располагающееся в подкожной жировой клетчатке и в глубоких слоях дермы. По механизму образования узлы могут быть воспалительными и невоспалительными. По мере развития патологического процесса обычно происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием.

Пузырёк (vesicula) – возвышающееся полостное образование в эпидермисе, имеющее дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Полость при формировании пузырька всегда бывает интраэпидермальной, иногда многокамерной. Механизмы образования пузырька: вакуольная дистрофия, спонгиоз, баллонирующая дистрофия.

Пузырь (bulla) - возвышающееся полостное образование, величиной более 10 мм, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Форма и размеры пузыря могут быть разные, полость однокамерная. Полость пузыря может образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отёка кожи с отслоением эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в последствии эпителизируются, не оставляя рубцов.

Гнойничок (pustula) – полостное возвышающееся образование, размером от 1 до 10 мм, заполненное гнойным содержимым. Гнойничок всегда представляет собой полость внутри эпидермиса, иногда под ним. Механизм образования гнойничка: некроз клеток эпидермиса с формированием гнойной полости. Цвет содержимого гнойничка желтовато-зеленоватый, форма полушаровидная. Часто пустулы бывают связаны с волосяным фолликулом.

Вторичные элементы кожных сыпей

К вторичным морфологическим элементам кожных сыпей относят: вторичное пятно, эрозию, язву, рубец, чешуйку, корку, трещину, экскориацию, струп. Значение этих элементов для ретроспективной диагностики дерматозов не одинаково.

Вторичное пятно (macula) – локальное изменение цвета кожи на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Вторичное пятно может быть гиперпигментированным, что чаше бывает обусловлено отложением гемосидерина, реже – меланина; и гипопигментированным из-за уменьшения количества меланина, возникшего в результате временного нарушения функции меланоцитов, находящихся в зоне патологического процесса.

Трещина (fissura) – линейный дефект кожи, связанный с нарушением её эластичности. Причинами образования трещин являются сухость кожи, мацерация, кератоз и инфильтрат в дерме. Трещины подразделяются на:
поверхностные - локализуются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно (при экземе, нейродермите и др.);
глубокие - располагаются в пределах эпидермиса и дермы, могут кровоточить с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца (при врождённом сифилисе и др.).

Корка (crusta) – засохший экссудат; образуется при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. По цвету корки можно судить о происхождении экссудата: серозный экссудат ссыхается в корки медово-жёлтого цвета, гнойный – в зеленовато-серые корки, геморрагический – в буровато-чёрные.

Экскориация , расчёс (excoriatio) – результат механической травмы кожи при её расчесывании. Яаляется отражением субъективного ощущения зуда. Расчёсы могут иметь линейную форму, форму запятой или треугольника. Клинически экскориации представляют собой белые полосы взрыхленного рогового слоя эпидермиса, либо эрозии, покрытые геморрагическими корками.

Эрозия (erosio) – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает чаше в результате вскрытия первичных полостных морфологических элементов, реже эрозии формируются вследствие нарушения трофики эпидермиса из-за патологического процесса в дерме. Эрозии эпителизируется полностью без формирования рубца.

Язва (ulcus) – нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда и подлежащих тканей. Язва возникает в результате распада патологически изменённых тканей: очага гнойно-некротического воспаления, инфекционной гранулемы и др. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулёз) или плотными (рак кожи). Дно язвы может быть гладким (твёрдый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края язвы могут быть подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. Язвы заживают с образованием рубцов.

Рубец (cicatrix) – новообразованная грубоволокнистая соединительная ткань. Рубцы формируются на месте поврежденной кожи и более глубоких тканей при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Рисунок кожи в области рубца отсутствует, наблюдается уменьшение количества или отсутствие волос. Рубец может располагаться на уровне кожи (нормотрофический), выступать над ней (гипертрофический) и быть ниже уровня кожи (атрофический).

Чешуйка (squama) – конгломерат отторгнувшихся роговых пластинок. Механизмами образования чешуек являются паракератоз и гиперкератоз. Паракератоз встречается при ряде воспалительных заболеваний кожи (например, при псориазе) и является отражением нарушения процессов кератинизациии десквамации в эпидермисе. Гиперкератоз развивается как следствие воспалительного (микоз стоп) или дистрофического (ихтиоз) процесса.

Струп (eschara) – ограниченный сухой некроз кожи чёрного или сероватого цвета, распространяющийся на различную глубину и прочно связанный с подлежащими тканями. Может возникать в результате воздействия на поверхность кожи облигатных раздражителей (высокая температура, концентрированные кислоты, щелочи и др.) или в результате нарушения микроциркуляции в зоне, непосредственно прилегающей к очагу поражения.

Источники:
1. Соколовский Е.В. Кожные и венерические болезни. – Спб.:Фолиант, 2008.

Вторичными элементами сыпи являются:

  • нарушения пигментации;
  • трещина;
  • эрозия;
  • экскориации (ссадины и травматические эрозии),
  • чешуйка;
  • язва;
  • рубец и рубцовая атрофия;
  • корка;
  • лихенизация или лихенификация;
  • вегетация.

Пигментация (pigmentatio)

К вторичным пигментациям относятся гиперпигментации и гипопигментации. Гиперпигментации, образующиеся вследствие усиленного отложения пигмента меланина после разрешения первичных (узелков, пузырьков, бугорков, гнойничков, пузырей) и вторичных элементов сыпи (язв или эрозий), а также при отложении гемосидерина (кровяного пигмента) – при гемосидерозах кожных покровов.

Вторичные гипопигментации развиваются при уменьшении меланина в отдельных участках кожи с формированием вторичной лейкодермы.

Все вторичные пигментные элементы высыпаний точно повторяют очертания и величину первичных элементов, на месте которых они возникли.

Чешуйка (squamа)

Чешуйка (squamа) является вторичным элементом сыпи, представляющим собой отторгающиеся роговые пластинки. В норме незаметное отторжение пластинок рогового слоя кожи происходит постоянно – поверхностные пластинки удаляются с кожных покровов в результате смывания и/или трения одеждой. Но при некоторых патологических состояниях кожи образуются чешуйки – видимое патологическое шелушение.

В зависимости от размера и внешнего вида чешуек различают:

  • отрубевидное шелушение с наличием мелких, нежных чешуек, напоминающих муку или отруби (при отрубевидном лишае);
  • мелкопластинчатое шелушение- отслоение эпидермиса в виде пластинок (при псориазе);
  • крупнопластинчатое шелушение развивается более крупными пластинками или большими пластами (при скарлатиноподобном дерматите, эритродермиях).

При ряде дерматозов чешуйки считаются одним из постоянных и патогномичных объективных симптомов.Для диагностики этих патологических процессов имеют большое значение толщина, размер, цвет, плотность прилегания и консистенция чешуек (сухие, жирные, ломкие, твердые).

Паракератотические (легко отторгающиеся) чешуйки формируются при процессах паракератоза (при мягкой лейкоплакии, перхоти и эксфолиативном хейлите). Гиперкератотические (плотно прилегающие) чешуйки образуются в результате перерождения обычных роговых клеток в связи с нарушением рогообразования или кератоза (в большинстве случаев при ихтиозе, образовании мозолей).

Определение вида чешуек и формы шелушения помогает в диагностике дерматозов.

Специфическими видами чешуек являются:

  • плиссированные (гофрированные) чешуйки при розовом лишае;
  • воротникообразные («воротничок» Биетта) отмечаютсяпри сифилитических папулах;
  • центральное шелушение в виде «облатки» при парапсориазе;
  • периферическое шелушение при грибковых заболеваниях.

Цвет чешуек также считается основными признаками определенных нозологических форм дерматологических заболеваний – бело-серебристые чешуйки при псориазе, желтые, легко отторгающиеся наблюдаются при жирной себорее, а темные характерны для некоторых форм ихтиоза.

Для красной волчанки характерно болезненное снятие чешуек в связи с формированием шиповидных роговых выступов на их нижней поверхности, которые проникают в фолликулярные отверстия кожных покровов.

Корка (crusta)

Корка (crusta) образуется при высыхании на коже различных экссудатов (гноя, крови, серозных жидкостей) с примесью микрочастиц применявшихся лекарственных препаратов.

Корки часто возникают на коже при чесотке, пиодермиях, микозах, экземе, различных сифилидах и нейродермите, на красной кайме губ эти элементы сыпи образуются при пузырчатке, хейлите, пузырьковом лишае, герпетической инфекции.

В зависимости от вида экссудата выделяют - серозные, гнойные, серозно-гнойные или гнойно-геморрагические корки. Они могут образовываться при высыхании пузырьков, гнойничков, пузырей, изъязвленных бугорков или узлов, а также в связи с гнойным расплавлением или некрозом глубоких пустул. Одним из разновидностей этого вида вторичных элементов являются рупии (rupia) - массивные слоистые устрицеобразные корки с более старой, и в то же время маленькой верхней частью корки.

Цвет этих вторичных элементов высыпаний зависит от отделяемого первичных элементов сыпи, которые в результате эволюции преобразуются в корки:

  • при серозном экссудате - корки желтоватые или прозрачные;
  • при гнойных элементах – корки желтого или зеленовато-желтого цвета;
  • при кровянистых экссудатах образуются красные или коричневатые корки;
  • при смешанном экссудате и отделяемом происходит изменение цвета корок.

Смешанные наслоения на коже, которые состоят из корок и чешуек встречаются при себорее и экссудативном псориазе.

Трещина, надрыв (fissura, rhagades)

Эти вторичные элементы высыпаний представляют собой линейные повреждения кожных покровов или слизистых оболочек в виде разрыва, возникающие в результате чрезмерной сухости в связи с потерей эластичности при перерастяжениях кожи и/или воспалительной инфильтрации. Спровоцировать появление трещин может сенсибилизация организма, эндокринные нарушения, авитаминозы или изменения иммунологической реактивности организма.

В зависимости от глубины распространения нарушения целостности выделяют:

  • поверхностные трещины (fissura);
  • глубокие трещины (rhagas).

Поверхностные трещины (fissura)

Поверхностные трещины (fissura) образуется только в пределах эпидермиса, а при заживлении не оставляет следов. Обычно они локализуются в межпальцевых складках, углах рта, на подошвах, ладонях, в области ануса или над суставами.

Глубокие трещины или надрывы (rhagas)

Глубокие трещины или надрывы (rhagas) – это дефекты кожных покровов и слизистых оболочек, которыекроме эпидермиса распространяются и на часть дермы, а также на более глубоко подлежащие ткани. После заживления этих элементов сыпи формируются линейные рубцы. Эти глубокие линейные дефекты кожи развиваются при хронической экземе, пиодермиях, опрелостях, интертригинозной эпидермофитии стоп, грибковых поражениях углов рта с возникновением заед и являются одним из признаков раннего врожденного сифилиса. Они локализованы вокруг естественных отверстий, которые при перерастяжении кожи склонны к кровоточивости.

Глубокие трещины сопровождаются выраженным болевым синдромом и выделением серозной или серозно-кровянистой жидкости (в зависимости от глубины поражения и повреждения кровеносных сосудов). Экссудат, как правило, засыхает и преобразуется в корки, по форме повторяющие трещины.

Рубец (cicatrix)

Рубец (cicatrix) является вторичным элементом сыпи, который образуется в местах глубоких дефектов кожных покровов в связи с их замещением волокнистой (грубой), соединительной тканью. Изменяется также гистологическое строение кожи - исчезают межсосочковые эпителиальные выросты, а сосочки сглаживаются. При этом на месте формирования рубца отсутствуют кожный рисунок, потовые и фолликулярные отверстия. Также в рубцовой ткани нет желез (сальных и потовых), волос, эластических волокон и сосудов.

Рубцы обычно формируются:

  • на месте глубоких нарушений целостности кожных покровов (ожогов или порезов);
  • в результате изъязвления бугорков, глубоких пустул или узлов;
  • без предшествующего изъязвления первичных элементов сыпи (сухим путем) – при специфических воспалительных процессах (папулонекротическом туберкулезе кожи, при третичном бугорковом сифилисе).

Рубцы могут быть гладкими или неровными. Свежие рубцы имеют розовый или красный цвет, а на фоне старых рубцов развиваются вторичные нарушения пигментации – участки с гиперпигментацией или депигментацией.

В зависимости от структуры соединительной ткани рубцов выделяют:

  • рубцовая атрофия – рубец состоит из нежной соединительной ткани со значительным истончением кожи в области пораженного участка и в большинстве случаев лишена нормального рисунка, часто западает и находится ниже уровня окружающих кожных покровов. Рубцовая атрофия развивается при склеродермии и красной волчанке, склеродермии «сухим путем» без предшествующего изъязвления очагов поражения. При этом кожа при этом виде патологических процессов собирается в тонкие складки, напоминая папиросную бумагу;
  • келоидные рубцы (гипертрофические рубцы) возвышаются над уровнем кожи и формируются при образовании чрезмерного количества фиброзной плотной ткани.

Часто при диагностике заболевания помогают форма, локализация, величина, количество и окраска рубцов:

  • при сифилитической гумме образуется втянутый глубокий звездчатый рубец;
  • при колликватном туберкулезе кожи и при хронической глубокой пиодермии формируются неровные втянутые мостикообразные рубцы неправильной формы, локализованные в месте расположения глубоких гнойничков (при пиодермии) или в области лимфатических узлов (при туберкулезе);
  • четко очерченные штампованные поверхностные рубцы образуются при папулонекротическом туберкулезе кожи;
  • при бугорковом сифилиде в третичном периоде сифилиса формируются мозаичные рубцы с фестончатыми краями;
  • при туберкулезной волчанке на месте разрешившихся высыпаний образовываются участки с блестящей атрофией кожи.


Ссадина, или экскориация (excoriatio)

Ссадина, или экскориация (excoriatio) представляет собой дефект кожи, который проявляется нарушением целостности кожного покрова в связи с механическим повреждением при расчесах и травмах. Ссадины иногда могут появляться первично - при травматическом повреждении кожи.

Экскориации в зависимости от глубины поражения подразделяют на поверхностные и глубокие ссадины.

  • поверхностные ссадины возникают при нарушении целостности эпидермиса и сосочкового слоя дермы ирегрессируют не оставляя следов или с формированием пигментаций, без образования рубца;
  • при более глубоком повреждении дермы формируются глубокие экскориации, а после их заживления остается пигментация, депигментация или рубец.

Экскориации, как правило, сопровождаются интенсивным зудом, а локализация и форма расчесов часто помогают в диагностике заболевания (при чесотке, экземе, атопическом дерматите, нейродермите).

Эрозия (erosio)

Эрозия (erosio) является поверхностным дефектом кожи, без распространения за пределы эпидермиса. Они возникают после вскрытия гнойничков, пузырьков или пузырей и сходны по величине и форме с расположенными на этих участках первичными полостными морфологическими элементами. Эрозии чаще всего имеют красный или розовый цвет с влажной, мокнущей поверхностью и заживают без образования рубцов.

В зависимости от размеров выделяют мелкие и большие эрозии.

Мелкие эрозии образуются при вскрытии пузырьков у пациентов с опоясывающим или пузырьковым лишаем, экземой, дисгидротической эпидермофитии стоп или дисгидрозом.

Большие эрозии кожи и слизистых оболочек возникают при пузырчатке.

Своеобразным вариантом эрозии являются афты, локализующиеся на слизистой оболочке рта, которые являются признаком афтозного стоматита. При длительном существовании этого вида эрозий их края могут отекать с развитием инфильтраций и напоминают язвы (рубцующиеся афты). В этих случаях трудно отличить эрозии от язв и это может решиться только после их разрешения – на месте язв формируются рубцы, а эрозии эволюционируют без следа.

В ротовой полости рта и на соприкасающихся поверхностях кожи достаточно часто формируются эрозированные сифилитические папулы.

При некоторых патологических процессах, локализованных на губах и слизистой оболочке рта и реже на коже эрозии, образуются без предшествующего пузыря - при красной волчанке и красном плоском лишае (эрозивно-язвенной форме). Образование этих видов эрозий происходит при травматизации воспаленных слизистых оболочках или кожи с нарушением целостности отечного и мацерированного эпителия.

Язва (ulcus)

Язва (ulcus) представляет собой глубокий дефект кожи с поражением всех слоев кожи (эпидермиса, дермы), реже с поражением подлежащих тканей.

Язвы могут развиваться на месте узлов, бугорков и при вскрытии глубоких пустул. Как особый вид выделяют трофические язвы, которые образуются в связи с первичным некрозом видимо здоровых тканей в результате нарушения их трофики при нарушении кровоснабжения кожных покровов.

Язвы бывают различной формы – округлые или овальные язвенные дефекты, а также язвы неправильной формы.

Цвет язвенных поверхностей может варьировать от ярко-красного до синюшного.

Дно язвы может быть:

  • неровным и ровным;
  • покрытым различным отделяемым - серозным, кровянистым или гнойным;
  • с грануляциями (скудными или множественными).

Края язвенных дефектов бывают:

  • плотными или мягкими;
  • подрытыми, ровными и изъеденными;
  • возвышающимися или плоскими.

При гнойных воспалительных процессах края язвы, как правило, мягкие, отечные, отмечается выраженная гиперемия вокруг язвы, а дно покрыто обильным гнойным отделяемым.

При распаде специфических инфекционных гранулем (гумма при сифилисе) вокруг язвенного дефекта образуется застойная гиперемия с ограниченным плотным инфильтратом.

Лихенизация (lichenisatio)

Лихенизация (lichenisatio) – уплотнение или утолщение кожи с усилением ее физиологического рисунка, гиперпигментациями, шероховатостью, сухостью и шагреневидностью.

Лихенификация может развиваться:

  • первично, в связи с длительным раздражением кожных покровов при расчесах (нейродермитах, атопических дерматитах);
  • вторично при формировании диффузной папулезной инфильтрации, которая развивается в связи со слиянием близлежащих папулезных элементов (при хронической экземе, псориазе).

Вегетации (vegetatio)

Вегетации (vegetatio) образуются при длительном существовании воспалительного процесса в связи с усиленным разрастанием шиповатого слоя эпидермиса. Эти элементы имеют вид сосочков дермы или ворсинок с неровными, бугристыми поверхностями, напоминающими петушиные гребешки. При покрытии поверхности вегетаций утолщенным роговым слоем – они становятся сухими, жесткими и имеют серый цвет. При эрозировании вегетации, что возникает при их локализации в местах трения - они розово-красный или красный цвет, мягкую консистенцию и легко кровоточащую поверхность с отделением серозной или серозно-кровянистой жидкости, а при присоединении вторичной инфекции отмечается болезненность, ободки гиперемии по периферии и серозно-гнойное отделяемое.

Основы диагностики кожных заболеваний

Диагностика кожных и венерических заболеваний складывается из ряда выявленных симптомов и синд­ромов на основании опроса, осмотра и лабораторных методов исследования пациента.

Симптомы можно условно разделить на три группы:

1) общие симптомы (повышение температуры тела, сла­бость, недомогание, головная боль, бессонница и др.);

2) субъективные симптомы (нарушение чувствитель­ности, парестезии, кожный зуд, жжение, боль и др.);

3) объективные симптомы (наличие сыпи или высы­паний, язв, новообразований и др.).

Объективные симптомы или симптомы которые можно увидеть состоят из различных визуальных проявлений на коже, называемые морфологические элементы кожной сыпи. Морфологические элементы подразделяются на первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.

Первичные морфологические элементы воспалительного характера возникают на видимо здоровой коже как первая, непосредственная реакция на экзогенный или эндогенный раздражитель.

Вторичные морфологические элементы образуются в результате спонтанной эволюции первичных элементов или вследствие применения терапии.

Пятно (macula) - изменение цвета кожи или слизистой оболочки на ограни­ченном участке. Различают сосудистые, пигментные и искусственные пятна. По­следние возникают в результате попадания красящих веществ в кожу извне, на­пример, при татуировке.

Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их возникнове­ние связано со стойким или нестойким расширением сосудов (гиперемические); избыточным образованием сосудов или выходом крови из сосудов (геморрагичес­кие). Пятна, возникающие вследствие нестойкого расширения сосудов, отражают воспалительную или рефлекторную сосудистую реакцию; при диаскопии они ис­чезают. Пятна, возникающие вследствие стойкого расширения сосудов (телеанги-эктазии) или их избыточного образования (сосудистые пороки развития, ангио­мы), при диаскопии исчезают частично. Пятна, обусловленные расширением ар­териальных сосудов, имеют розовый или ярко-красный цвет, а венозных - темно-красный, синюшный. Пятна диаметром до 2 см называют розеолами, вели­чиной с ладонь и больше - эритемами.

Пятна, возникающие вследствие выхода крови из сосудов путем диапедеза или после разрыва стенки сосуда, окрашены в пурпурный цвет, при диаскопии они не исчезают. Последовательно окраска геморрагических пятен меняется на коричне­вый через зеленый и желтый. Геморрагические пятна величиной до 1 см в диамет­ре называются петехиями, пятна большей величины - экхимозами; обширные кровоподтеки - суггеляциями; полосовидные - вибицес, заболевания и синдро­мы, характеризующиеся высыпаниями геморрагических пятен, независимо от размеров и формы последних, называют пурпурой.



Пигментные пятна возникают вследствие изменения количества пигмента в коже, чаще всего меланина. От количества и распределения меланина зависит цвет кожи основных человеческих рас: черный, желтый, белый. Цвет кожи, опре­деленный генетически, называется конституциональной пигментацией. Под дей­ствием ультрафиолетовых лучей количество меланина увеличивается - возника­ет индуцированная пигментация (загар). Избыточное накопление меланина при­водит к развитию гиперпигмептироваиных пятен (меланозу). Эти пятна бывают меланоцитарными, обусловленными повышением количества меланина за счет возрастания числа меланоцитов (лентиго), и меланиновыми, возникающими при избыточной продукции меланина без увеличения числа самих меланоцитов (хло-азма). При полном исчезновении или отсутствии от рождения пигмента меланина возникают депигментированные пятна (витилиго). Они могут быть обусловлены полным или частичным отсутствием меланоцитов или угнетением их функцио­нального состояния. Гипопигментированные пятна называют лейкодермой.

Пятна от отложения в коже красящих веществ могут быть эндогенными, на­пример, оранжевые пятна от отложения каротина, или экзогенными, образующи­мися при введении в кожу красящих веществ.

Волдырь (urtica) - бесполостное плотноватое возвышение кожи красного или бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Возникновение волдырей всегда связано с ощущениями зуда и жжения. Волдырь имеет округлую или неправиль­ную форму. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы в результате остро возникающего расширения капилляров и увеличе­ния проницаемости их стенок. Особенно характерно для волдыря его внезапное, почти мгновенное возникновение, кратковременное (несколько минут или часов) существование и быстрое бесследное исчезновение.

Пузырь (bulla) - полостное однокамерное возвышение эпидермиса, заполнен­ное прозрачной или геморрагической жидкостью, имеющее различную форму и величину. В зависимости от уровня локализации полости пузыря различают интра-эпидермальные (субкорнеальные, супрабазальиые) и субэпидермальные пузыри.

Полость пузыря возникает лишь при условии предварительного повреждения клеток эпидермиса, нарушения связей между ними или между эпидермисом и дер­мой. Причины этих повреждений могут быть внешними и внутренними. К внеш­ним относятся: трение, высокая и низкая температура, сильные концентрации кислот и щелочей, бактериальные инфекции. Внутренними причинами являются изменения в десмосомах эпидермоцитов (акантолиз) или в зоне эпидермодермального соединения (эпидермолиз).

Пузырек (vesicula) - полостное возвышение эпидермиса, имеющее размеры не более горошины, наполненное серозной жидкостью. Полость пузырьков всегда располагается интраэпидермально. Возникновению пузырька всегда предшеству­ет повреждение клеток эпидермиса и нарушение связей между ними.

Причины этих повреждений могут быть внешними (внедрение в кожу микро­бов, грибов, вирусов) или внутренними (например, при истинной экземе). Мор­фологической основой пузырьков являются внутри- или внеклеточный отек эпи­дермиса, баллонирующая дистрофия, очаговый токсический некробиоз эпидер­моцитов.

Гнойничок (pustula) - полостное полушаровидное возвышение кожи, разме­ром не более горошины, содержащее гной. Чаще всего гнойничок формируется в устье волосяного фолликула (остеофолликулит), реже - субэпидермально. Обра­зованию пустулы предшествует повреждение эпидермальных клеток либо про­дуктами жизнедеятельности гноеродных микробов (экзогенные факторы инфекционной природы), либо факторами неинфекционной природы (спонгиоформная пустула Когоя при некоторых амикробных пустулезных дерматозах).

Скопление гноя в глубине кожи или подкожной клетчатке называют абсцес­сом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырей или пузырьков (пустулизация).

Узелок, папула (papula) - бесполостное возвышение кожи различной плот­ности и размеров. Морфологической основой папулы может быть воспалительная или опухолевая пролиферация эпидермиса; хроническое воспаление или проли­ферация опухолевых клеток в дерме; гиперплазия любого структурного элемента дермы, отложение продуктов обмена в ней. Воспалительные папулы окрашены в различные оттенки красного цвета и разрешаются без следа.

По форме папулы бывают плоскими (эпидермальные и эпидермо-дермальные), полушаровидными (дермальные) и остроконечными (фолликулярными). По размерам папулы разделяются на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (до 5-7 мм) и нумулярные (2-3 см и более). Папулы размером более 5 см в диаметре называют бляшками.

Бугорок (tuberculum) - бесполостное воспалительное образование, возвы­шающееся над уровнем кожи или лежащее в ее толще, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция бугорков мягкая или плотная, цвет - от буро­вато-красного до синюшно-красного. Морфологической основой бугорка являет­ся инфекционная гранулема, локализующаяся в дерме. После разрешения бугорка всегда остается рубец или рубцовая атрофия.

Узел (nodus) - крупное, с лесной орех или куриное яйцо и больше, бесполост­ное, различной плотности возвышение воспалительной и невоспалительной при­роды, иногда располагающееся в толще кожи, не возвышаясь. Морфологической основой узла может быть острое и неспецифическое хроническое воспаление, ин­фекционная гранулема и доброкачественные и злокачественные опухоли подкож­ной жировой клетчатки. Узлы воспалительной природы окрашены в красный цвет. Узлы, обусловленные острым воспалением, имеют нерезкие контуры, пас­тозную консистенцию и быстро разрешаются; узлы, возникающие вследствие хро­нического воспаления или опухолевого роста, отличаются плотностью, хорошей очерченностью и медленным разрешением. Узлы, являющиеся следствием специ­фического воспаления (инфекционная гранулема) или злокачественного опухо­левого процесса, могут распадаться.